当躯体疾病遇上心理困扰：来自德国心身门诊的观察报告
主讲人：王晨钰
624人2026-07-03
2013年DSM-5推出躯体症状障碍（Somatic Symptom Disorder, SSD）这个诊断类别时就存在争议，它不再要求"排除医学原因"，只要存在令人困扰的躯体症状，同时伴随过度的想法、感受或行为，持续6个月以上，即可诊断。有人担心这会扩大化，把正常的疾病反应也贴上了精神科的标签。
2026年6月，德国汉堡大学医学中心心身医学与心理治疗系的研究团队进行了一次横断面数据对比，研究发表在Biopsychosocial Science and Medicine上。
研究纳入了241名经SCID-5结构访谈确诊的SSD患者，用医生评估的CIRS量表系统记录了躯体合并症情况，然后比较了"有躯体合并症"和"没有躯体合并症"这两个群体。
躯体合并症
241名来自心身门诊的SSD患者中，61%至少有一个被医生评估为中度及以上损害的躯体合并症。最常见的受累器官系统是骨骼肌肉系统（49.4%）、血管系统（35.3%）和耳鼻喉/眼科（34%）。排在前列的诊断包括高血压、支气管哮喘、偏头痛、腰椎间盘突出和甲状腺功能减退。DSM-IV时代的"躯体形式障碍"要求症状不能由已知的躯体疾病解释，这在实践中带来了大量灰色地带，医生之间的判断差异很大，谁又能界定"充分解释"？DSM-5的调整，本意就是把评判标准从"病因是否已知"转移到"患者的主观负担和心理行为反应"上。那么，门诊里碰到的SSD患者大量合并躯体疾病，说明这个诊断确实在捕捉那些无论病因如何、心理负担都偏重的人群，而非把"找不到原因"当成唯一入口。有意思的是，有躯体合并症的患者平均年龄更大（47.4岁 vs. 39.8岁），这也吻合多病共存随年龄增长的一般规律。而教育水平、就业状态、工作能力和移民背景上并无显著差别。有躯体合并症的患者，生理维度的健康相关生活质量（SF-12 PCS）显著更低。这很好理解：高血压、哮喘或关节问题本身就会拉低体能、限制日常活动能力。但心理维度（SF-12 MCS）上，反而是没有躯体合并症的那组更低。研究者引用了Leventhal的常识自我调节模型来做解释：当一个人有明确的躯体诊断时，他可以对症状形成一个相对完整的理解和预期，哪怕这个病麻烦，至少知道它在哪、是什么、接下来怎么应对。但当症状持续存在、找不到对应的器质性改变时，不确定性本身就是一种消耗。加上这类患者在就诊过程中更容易遇到不理解的目光，积累下来就是额外的心理负担。需要强调的是，两组在躯体症状严重度（PHQ-15）、SSD心理负担（SSD-12）、抑郁（PHQ-9）、焦虑（GAD-7）、感知压力（PSS-10）以及近6个月就诊次数上，都没有显著差异。也就是说，有没有躯体合并症对于SSD患者的整体心理负担上并不会有显著影响。研究将有没有躯体合并症两组之间的SSD严重度做了比较，发现轻中重三级分布没有显著差异，进一步的序数逻辑回归分析把年龄、性别、健康焦虑、抑郁、焦虑、感知压力、体感放大和躯体合并症一起放进模型，发现只有健康焦虑（Whiteley Index-7评分）和SSD严重度显著相关，健康焦虑每增加1分，落入更高一级严重度类别的概率上升约33%。虽然模型的整体解释力不算高，说明SSD严重度的决定因素远比纳入的这几个变量复杂，还有很多未被测量的要素在起作用。但说明在区分SSD的严重程度上需要考虑患者怎么理解、怎么反应、如何担心自己的身体，而并非简单看患者有无确定的躯体诊断。在SSD的框架下，健康焦虑指的是个体对身体感觉和症状的过度注意、反复检查、持续担忧，不论这些症状有没有一个客观的生理基础。它和传统概念里的"疑病"有交集但不完全等同。这项研究发现，健康焦虑不仅是SSD严重度的唯一显著预测因子，在相关性分析中也和CIRS评分呈正相关，也就是说躯体合并症越多的人，健康焦虑也有一定程度的升高。此前已有系统综述和meta分析指出，SSD患者的健康焦虑水平不仅高于健康对照，甚至高于被诊断为疾病焦虑障碍（IAD）的患者。这两类诊断的边界本来就模糊：IAD以"没有明显躯体症状"为前提，而SSD则以躯体症状为入口。但在实际临床中，健康焦虑几乎是一根横贯两者的主线。研究者因此认为，健康焦虑不应该被当成SSD的一个独立危险因素，而是这个疾病群组中一个跨诊断的核心机制。
结语
由于该研究为横断面设计，目前只能描述关联而不能推断因果。研究团队所在的SOMA.SSD项目本身是前瞻性队列研究，后续还将陆续发布纵向数据，届时关于躯体共病在SSD病程中究竟扮演什么角色的判断，将会更加清晰。躯体的疾病是真实的，患者对躯体症状的心理反应也是真实的，它能够让更多真正需要心理支持的患者获得了被识别和帮助的机会。
Wittenbecher, Henrike & Hahn, Stefanie & Nestoriuc, Yvonne & Blankenburg, Kristina & Strahl, André & Pauls, Franz & Maehder, Kerstin & Löwe, Bernd & Toussaint, Anne. (2026). Psychosocial and Clinical Correlates of Somatic Symptom Disorder in Patients With and Without Somatic Comorbidities: Cross-Sectional Findings From the SOMA.SSD Study. Biopsychosocial Science and Medicine. 88. 10.1097/PSY.0000000000001483.
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